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Essex lopresti verletzung
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Harshad12patre
41 jaar vrouw, Löwe
Bielefeld, Germany
Französisch(Fließend), Koreanisch(Mittlere), Portugiesisch(Anfänger)
Restaurator, Nephrologe, Lautsprecher
ID: 3945474342
Freunde: joeldavies4, Ryan1
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Sex Frau
Kinder Ja
Höhe 165 cm
Status Frei
Bildung Höhere Bildung
Rauchen Nein
Trinken Ja
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Name Penelope
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Beschreibung:

Burkhart 2, Lars P. Müller 1 Essex-Lopresti-Verletzung doch nicht so selten? Essex-Lopresti-lesion as rare as assumed? Zusammenfassung: Die vollständige akute Essex- Lopresti Läsion stellt eine seltene Verletzung dar. Wird sie übersehen oder nicht adäquat behandelt, kommt es durch die vorliegende longitudinale Instabilität zu einer Proximalisierung des Radius mit konsekutivem ulnocarpalem und radiocapitellarem Impingement.

Die sorgfältige klinische Untersuchung und der Einsatz von adäquater Bildgebung dienen der frühzeitigen Diagnosestellung. Durch Rekonstruktion bzw. Ersatz des Radiuskopfs und Adressierung der sekundären Stabilisatoren lassen sich bei der akuten Verletzung gute klinische Ergebnisse erzielen. Im Falle der Chronifizierung ist das klinische Ergebnis deutlich schlechter.

Schlüsselwörter: distales Radioulnargelenk, Essex-Lopresti, Radiuskopffraktur, longitudinale Instabilität, Membrana interossea, Ruptur Summary: The full blown Essex-Lopresti lesion represents a rare injury. If the diagnosis is missed, radial shortening occurs due to the longitudinal instability and will be accompanied by ulnocarpal and radiocapitellar impingement.

Thorough clinical examination and use of adequate imaging are mandatory for an early diagnosis. Radial head reconstruction or replacement and repair of secondary forearm stabilizers are important to obtain a good clinical outcome in acute cases. Chronic Essex-Lopresti lesions are often associated with poor results. The surgical treatment of a chronic Essex-Lopresti lesion is likewise complex and should address the proximal and distal radioulnar joint and should also include reconstruction of the interosseous membrane.

Keywords: distal radioulnar joint, Essex-Lopresti, radial head fracture, longitudinal instability, interosseous membrane, rupture Zitierweise Ries C, Wegmann K, Hackl M, Burkhart KJ, Müller LP: Essex-Lopresti- Verletzung doch nicht so selten? Essex-Lopresti beobachtete nach Radiuskopfresektion bei stattgehabter Radiuskopftrümmerfraktur eine progrediente Proximalisierung des Radius mit begleitendem ulnocarpalem Impingement und zusätzlicher radialer Deviation des Handgelenks.

Essex-Lopresti stellte fest, dass die Radiuskopfresektion bei gleichzeitiger Läsion der MI und des DRUG eine longitudinale Instabilität des Unterarms noch verstärkt und mit einem schlechten funktionalen Ergebnis einhergeht. Er schlussfolgerte, dass durch Rekonstruktion oder prothetischen Ersatz des Radiuskopfs der Erhalt der longitudinalen Stabilität des Unterarms angestrebt werden müsse.

Durch den Wegfall des primären Stabilisators dem Radiuskopf gegen axiale Belastung und durch den zusätzlichen Verlust der sekundären Stabilisatoren MI und TFCC triangular fibrocartilage complex resultiert eine longitudinale Instabilität des Unterarms [4]. Die Ar- 1 Klinik und Poliklinik für Orthopädie und Unfallchirurgie der Universitätsklinik Köln 2 Arcus Sportklinik, Pforzheim Deutscher Ärzteverlag OUP ; 5 3.

Bei einer zu spät diagnostizierten oder zu spät therapierten Instabilität ist das Risiko eines schlechten klinischen Ergebnisses deutlich erhöht. Trousdale et al. In der vorliegenden Arbeit werden unter Berücksichtigung der anatomischen Grundlagen und des angenommenen Pathomechanismus der Essex-Lopresti-Läsion diagnostische sowie therapeutische Vorgehensweisen dargestellt.

Anatomische Grundlagen Der Unterarm bestehend aus Ulna und Radius bildet eine funktionelle Einheit und ist im proximalen PRUG bzw. Als sekundärer Stabilisator spannt sich zwischen Radius und Ulna die MI aus. Der Unterarm ist sowohl axialer Belastung als auch Rotations- und Scherkräften ausgesetzt [8]. Der Radiuskopf stellt den primären Stabilisator gegen axiale Kräfte dar. Des Weiteren ist er nach dem medialen Kollateralband der wichtigste Valgusstabilisator des Ellenbogens.

Bei intakter Artikulation des Radiuskopfs mit dem Capitulum humeri sowie dem PRUG kommt es unter Belastung zu keiner relevanten Proximalisierung des Radius. Das DRUG bedarf aufgrund der eher inkongruenten Flächenverhältnisse der knöchernen Strukturen distaler Radius und Caput ulnae einer guten ligamentären Stabilisation. Als passive Stabilisatoren wirken unter anderem die dorsalen und palmaren Ligamente, der distale Anteil der Membrana interossea und der TFCC.

Der M. Die MI besteht aus verschiedenen Anteilen: Neben einem membranösen Anteil kann zwischen einem zentralen und einem proximalen Band sowie weiteren akzessorischen Bändern differenziert werden [11 13]. Von hier zieht das zentrale Band in einem durchschnittlichen Winkel von 21 zum Radius. Die Insertion des zentralen Bands liegt gemessen vom Proc. Das zentrale Band ist durchschnittlich 2,6 cm breit [15]. Dieser zentrale Anteil der MI wirkt als Hauptstabilisator einer Proximalisierung des Radius entgegen [8, 11].

Hotchkiss et al. Die Entität der Verletzung ist somit eher rar, allerdings ist die Inzidenz möglicherweise höher [17, 18]. Wie eingangs erwähnt, beschrieben Hausmann et al. Die Arbeitsgruppe um McGinley [19] untersuchte in ihrer Studie 18 Patienten nach Sturz auf den Unterarm mittels konventionellem Röntgen und zusätzlich innerhalb der ersten 10 Tage nach dem initialen Trauma mittels MRT-Diagnostik. Bei 13 Patienten wurde eine Radiuskopffraktur vom Typ Mason I diagnostiziert.

Keiner dieser Patienten wies eine Läsion der MI auf, allerdings konnte in 6 Fällen ein Ödem im M. Von den übrigen Patienten hatten 2 eine Radiuskopffraktur vom Typ Mason II und 3 Patienten eine Mason-Typ-III-Fraktur. Alle Patienten mit einer höhergradigen Radiuskopffraktur hatten ein Ödem innerhalb des M. Alle Patienten mit einer Mason-Typ-III-Fraktur erlitten eine komplette Ruptur der MI.

Das nachgewiesene Pronator-quadratus-Ödem korrelierte mit Schmerzen im Unterarmbereich. Es handelt sich bei der Essex-Lopresti- Läsion im Allgemeinen um hoch energetische Verletzungsmechanismen. Durch eine axiale Belastung des Unterarms bei gleichzeitiger Pronation wie z. Hierdurch wird das Risiko einer Radiuskopffraktur und auch das Risiko für eine ligamentäre Verletzung erhöht [20].

Zum besseren Verständnis der Entstehung einer Essex-Lopresti-Läsion konstruierten Wegmann et al. Der von der Arbeitsgruppe um Wegmann [21] entwickelte Fallstand spiegelte zudem die von McGinley et al. Mit Hilfe von Hoch- Abbildung 1 Schematische Darstellung des zentralen Bands interossäres Ligament innerhalb der Membrana interossea, welches als Hauptstabilisator einer Proximalisierung des Radius entgegenwirkt modifiziert nach [14].

Deutscher Ärzteverlag OUP ; 5 3. Abbildung 3a b Konventionell radiologische a. Aufnahme des linken a und rechten b Handgelenks. Rechts zeigt sich neben der Fraktur des Proc. Auf der Gegenseite stellt sich die Gelenkfläche des DRUG harmonisch dar Z. Osteosynthese des distalen Radius in der Vorgeschichte. Der ulnare Vorschub auf der rechten Seite erhärtet den Verdacht auf eine Verletzung der Membrana interossea.

Unter der zunehmenden axialen Belastung werden Radius und Ulna in der Transversalebene auseinander gedrückt. Aufgrund des Wegfalls der longitudinalen Stabilisierung kommt es zu einer unmittelbaren Proximalisierung des Radius. Durch die massive Druckbelastung auf das Capitullum humeri frakturiert letztendlich der Radiuskopf. Begleitend kommt es weiter distal zu einer Dislokation des DRUG.

Birbeck et al. Wird die Läsion der MI initial übersehen und die radiale Säule bei vorliegender Trümmerfraktur nicht wiederhergestellt, so wird die Proximalisierung des Radius durch die entstehende longitudinale Instabilität umgehend begünstigt. Durch diese kontinuierliche Überbelastung wird die MI geschwächt, sodass es sekundär zu einer radialen Verkürzung mit konsekutivem ulnaren Vorschub kommt [4, 23 25]. Dies entspricht dem Mechanismus der chronischen Essex-Lopresti-Läsion.

Shepard et al. Demzufolge kann die chronische radiale Verkürzung zu einer frühzeitigen Degeneration des Handgelenks führen. Diagnostik und Symptomatik Der Patient wird in der Akutsituation bei vorliegender Radiuskopffraktur am ehesten Schmerzen und ggf. Der Ellenbogenschmerz kann initial dominieren. Eine relevante Schwellung und Schmerzhaftigkeit über dem Unterarm und dem Handgelenk kann fehlen.

Das DRUG und der Unterarm müssen daher in jedem Fall mit in die klinische Untersuchung einbezogen werden. Schmerzen über dem DRUG oder eine im Seitenvergleich vermehrte Instabilität sollten an eine Essex- Lopresti-Verletzung denken lassen. Ebenso kann ein Hämatom mit begleitender Druckdolenz entlang des Unterarms auf eine Läsion der MI hinweisen. Die Symptome bei der chronischen Essex-Lopresti-Läsion können variabel sein.

Durch die radiale Verkürzung kommt es zu einer Druckerhöhung im radiocapitellaren Kompartiment sowie zu einem ulnocarpalen Impingement mit frühzeitiger Degeneration und entsprechender Schmerzsymptomatik. Die distale Ulna kann im Seitenvergleich eine prominente Stellung einnehmen. Die Umwendebewegung des Unterarms oder auch die Dorsalextension des Handgelenks sind durch die entstehende Deformität möglicherweise kompromittiert.

Grundsätzlich dient die konventionell radiologische Aufnahme des Ellenbogengelenks in 2 Ebenen als Standarddiagnostikum Abb. Ergänzend kann eine Radiuskopfzielaufnahme durchgeführt werden. Sollte eine zusätzliche Beschwerdesymptomatik über dem DRUG feststellbar sein, so ist eine Aufnahme des Handgelenks in 2 Ebenen anzufertigen.

Hier ist die Kongruenz des DRUG zu prüfen, bei Unsicherheit kann die nicht-verletzte, vermeintlich gesunde Gegenseite als Referenz herangezogen werden Abb. Eine radiale Verkürzung von 2 4 mm kann ein Hinweis auf eine Läsion der MI sein, sodass eine MRT zur Validierung der Membrankontinuität initiiert werden sollte [5, 26].

Gleichwohl kann initial eine radiale Verkürzung oder eine Ruptur der ligamentären Verbindung des DRUG im Röntgenbild verborgen bleiben [27]. Erst im Verlauf kommt es durch die vorliegende longitudinale Instabilität zur klassischen radialen Verkürzung mit ulnocarpalem Impingement. Die sonografische Untersuchung mit Beurteilung der Membrankontinuität kann als erweitertes Diagnostikum kostengünstig eingesetzt werden.

Allerdings soll- Deutscher Ärzteverlag OUP ; 5 3. Das MRT besitzt für die Detektion einer akuten Läsion der Membrana interossea eine hohe Spezifität und Sensitivität [5, 28] und ist somit das diagnostische Mittel der Wahl Abb. Liegt ein hoch energetisches Trauma vor und zeigen sich konventionell radiologisch keine Hinweise auf eine longitudinale Instabilität, so ist unter Berücksichtigung des Traumamechanismus ggf.

Des Weiteren können auch intraoperativ im Rahmen der Versorgung einer Radiuskopffraktur dynamische Provokationstests den Verdacht auf eine Läsion der MI erhärten. So beschrieben Soubeyrand et al. Der intraoperativ dargestellte proximale Radius wird mit einer Zange gefasst und am pronierten Unterarm nach lateral gezogen. Lässt sich der proximale Radius um sein distales Ende schwenken wie bei einem Joystick so ist dies als Membranläsion zu werten.

Alternativ kann mit Hilfe einer Fasszange der Radiuskopf in Richtung der longitudinalen Radiusschaftachse gezogen werden radius pull-test. Die ulnare Varianz und die radiale Proximalisierung werden unter Durchleuchtung mit dem Bildwandler analysiert [30]. Durch eine sorgfältige klinische Untersuchung und durch den adäquaten Einsatz der bildgebenden Diagnostik ist die frühzeitige Diagnose bzw.

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